当前位置:网站首页 > 新闻资讯 > 医院动态 >> 信息详情

当阑尾囊肿遇上腹壁疝——外科针对一例阑尾粘液肿瘤合并腹壁疝患者进行多学科会诊

作者:涉县中医院 来源:本站原创 日期:2018-7-4 10:38:20 点击:3131 属于:医院动态

涉县中医院惠民政策:城乡居民住院起付线标准下浮200元;    实行“先看病,后付费”服务模式;   免费为县籍80周岁以上老人体检;   北京名医专家团常年来院坐诊,详情请关注我院微信公众号。


近期,我院普外科收治一位右下腹痛伴包块患者入院,并对其开展多学科会诊。

1.jpg


外科吕会河医师介绍病例:患者王某,女性,72岁,因间断性腹痛3年余来诊,分别于2015年2月、2017年6月就诊于我院普外科,诊断为急性阑尾炎伴阑尾周围脓肿,患者拒绝手术,于2018年6月再次以右下腹痛伴包块入院。


入院查体:

右下腹可触及半球型肿物,约5*5*5cm,质硬,安之不能还纳,挤压痛,肿物未闻及肠鸣音。

2018年6月4日腹盆腔CT示:

考虑右下腹腹壁疝伴周围少许炎性改变(阑尾末端粘液囊肿伴钙化不除外)
术前诊断:

1.腹痛待查,阑尾囊肿并粪石形成

2.右下腹腹壁疝伴周围感染。

术后病理:
阑尾粘液性囊腺瘤。
于6月8日全麻下行腹腔镜探查术,术中所见如下:

2.jpg

腹腔镜下观察阑尾区粘连固定于腹壁

3.jpg

游离粘连后显露阑尾

04.jpg

腹壁肿物与阑尾


涉县中医院副院长张海龙总结:这是一例非常罕见的病例,阑尾盲端粪石形成致阑尾炎,穿透腹膜致阑尾盲端嵌顿,诱发形成阑尾囊肿,囊肿扩大造成腹壁疝。经阑尾切除+腹壁疝修补治愈,这次手术难度增加、风险增加,建议急性阑尾炎早期手术,尽可能避免并发症。

5.jpg
放射科副主任高梅娟讲解CT演变过程,阑尾盲端如一颗发芽的种子般在腹壁“长出”一个疝来(腹壁疝),图片如下:
6.jpg

2015年2月13日片:阑尾炎性改变,右下腹壁可见局限性包块及炎性改变。


7.jpg

2015年2月26日片:抗炎治疗后右下腹壁包块较前缩小,周围炎症较前减轻。 


8.jpg

2017年7月1日片:右下腹部可见囊性包块影延伸至腹壁,嚢内可见高致密影,病变周围可见索条状影,与阑尾分界不清,阑尾显示欠佳。


9.jpg

2018年6月4日片:右下腹部可见囊性包块影延伸至腹壁,边界较轻,囊壁可见钙化,囊腔内可见高致密影,与阑尾分界不清,阑尾可见,与2016年比较体积增大,腹壁疝显著。



外科主任李伟介绍阑尾肿瘤主要包括:阑尾类癌,阑尾腺癌,阑尾囊性肿瘤。阑尾囊性肿瘤包括:阑尾粘液囊肿,假性粘液瘤,其中假性粘液瘤可以腹腔种植,有恶性特点,但不会发生淋巴结转移及肝转移。



医务科熊永莉首先对此次外科MDT表示肯定,并再次强调病情的特殊性要求我们精准诊断和治疗,再加上良好的医患沟通,最终换来患者的顺利康复,减少纠纷发生。


图 / 文:吕会河

编   审:樊安利

签   发:张海龙

  •  国家卫健委
  •  国家中医药管理局
  •  河北省卫健委
  •  邯郸市卫健委
  •  中国中医药网
  •  涉县党政信息网
  • 冀ICP备16027635号