近日，涉县中医院内四科（肿瘤组）针对一例“贫血”患者召开多学科会诊，参加此次会诊的有内四科（肿瘤组）主任牛广斌（主任中医师），内二科主任王文兰（主任中医师），副院长张海龙（副主任中医师），内四科（肿瘤组）住院医师李肖进，王海莎、孙富刚，检验科副主任申国娥（副主任检验技师），放射科主任马永丰（主治医师）及内四科（肿瘤组）全体医护人员。
内四科（肿瘤组）住院医师王海莎作病例汇报：
1.患者老年男性，70岁。
2.既往22年前行腰椎手术，术后恢复良好。19年前行贲门癌手术，术后胃肠反流，半卧位可缓解。否认药敏史。
3.患者缘于入院前3个月无明显诱因出现乏力，伴胃肠道反流，半卧位后缓解，无嗳气，未服用任何药物治疗；
2018年7月5日就诊于我院门诊查血常规示：
红细胞 3.59×1012/L↓,血红蛋白 89.0g/L↓，红细胞压积 30.5%↓，血红蛋白含量M 24.8pg↓，红细胞大小CV 17.1%↑，未治疗。十余天前患者自觉乏力加重，伴左侧髋部酸困，无体重减轻，无黑便。近期患者为求进一步诊治而来我院就诊，遂收治入院。自发病以来，患者神清，精神不振，纳可，寐可，大便7天一次，小便可。
放射科主治医师马永丰根据患者的上腹部CT示:
1.贲门癌术后。
2.肝外胆管略扩张，请结合临床。
3.心室腔及血管腔密度减低，符合贫血表现。
4.冠脉钙化，必要时进一步检查。从CT上可以看出患者贫血，另外，该患者经过贲门癌手术，目前从CT上看，未发现复发及转移。考虑贫血与患者胃大部切除术以后，胃吸收不良有关。
检验科副主任检验技师申国娥分析患者检验结果:
内四科（肿瘤组）住院医师孙富刚作贫血分析如下：
缺铁性贫血的诊断: 如果血清铁下降，总铁结合率升高，支持切铁性贫血。如果总铁结合率不高，支持缺铁性贫血的可能性较低。
患者网织红细胞数较低，但白细胞和血小板均正常，排除再生障碍性贫血。
大细胞性贫血:可能是维生素b12、叶酸等缺乏，也可是骨髓疾病引起。
下一步需完善血清铁、外周血涂片等检查，必要时行骨髓穿刺。
内四科（肿瘤组）住院医师李肖进分析:
副主任中医师张海龙从外科角度分析如下：
内二科主任中医师王文兰对患者查看患者病情后，分析如下:
患者一般状态可，查体全身皮肤无出血点，无瘀斑。右侧腹股沟区玉米粒大淋巴结肿大待查。既往从事粉尘较多工作。
从造血细胞分析:患者仅表现为血色素偏低，白细胞、血小板均正常，造血细胞有问题的可能性较小。
从造血环境破坏分析:主要是骨髓纤维化、再生障碍性贫血。该患者网织红细胞0.5%，造血环境破坏可能性较小。
造血原料缺乏分析:患者胃大部切除术后，有胃食管反流，而且有时嗳气有肠道粪臭味儿，说明患者胃肠功能极差，大便七至八天一次， 严重影响小肠吸收功能。从检查结果红细胞压积可，体积减小，维生素B12缺乏，混合性贫血可能性大。
患者查体无淋巴结肿大，无发热表现慢性病贫血可能性较小。患者无腰痛，尿色素，溶血性疾病可能性较小。患者需进一步检查排除不典型结核。接下来还应该完善胃镜，肺功能，骨髓穿刺等检查。
内四科（肿瘤组）主任中医师牛广斌指出：
最后，内四科（肿瘤组）主任中医师牛广斌做会诊总结发言：
经过此次多学科会诊，接下来我们将进一步完善相关检查，明确诊断，指导下一步治疗，帮助患者早日康复。
图 / 文：王耀辉 张 琦
编 审：樊安利
签 发：张利军
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