多学科会诊（46期）——内一科

作者：涉县中医院　来源：本站原创　日期：2018-10-27 11:07:03　点击：2043　属于：医院动态

近日，涉县中医院内一科针对一名“发热”收治入院患者进行了多学科会诊，参加本次多学科会诊的有：脑病一科主任(主任中医师)牛敬宪、内分泌科主任（副主任中医师）贾荷花、内一科护士长（主管护师）张书梅、呼吸内科副主任（主治医师）汤长叶、内一科副主任（主治医师）刘学平、皮肤科主任（副主任中医师）黎珍娟、检验科主任（副主任检验师）张凤兰、放射科主任（主治医师）马永丰、医务科主任江冰冻及内一科全体医护人员。

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主治医师刘学平进行病例汇报

患者于入院前半月无明显诱因开始出现发热，呈稽留热，寒战之后体温上升，给予退烧药后可恢复正常，发热时伴四肢关节疼痛，四肢远端红色风团疹，瘙痒，热退后四肢关节疼痛减轻，随着病情进展，四肢关节疼痛逐渐转变为肌肉痛；伴咽痛，颈部淋巴结肿大，于小区诊所静脉输液头孢、左氧治疗（具体不详），期间有三天无发热（不确定有没有使用激素），咽痛减轻，淋巴结消退。目前患者仍反复发热，体温最高39.0℃，伴肌肉疼痛，热退后周身瘙痒，无新发皮疹，为进一步诊疗而入院。

入院查体：T38.4OC P90次/分 R20次/分 BP100/80mmHg

神清合作，颈软无抵抗，咽部充血，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。四肢远端可见风团疹，表面已破溃结痂，双下肢无水肿。

经查体检验后，初步考虑：成人Still病。

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医务科主任江冰冻

1.多学科会诊通过各科室共同努力解析，解决疑难病例问题；

2.多学科之间相互学习，大家共同进步，提升医院整体水平；

3.建立专家库，方便疑难病例会诊。

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主治医师马永丰

从影像结果可以反映五个内容：

1.脾大

2.双侧少量胸水，发热可以出现

3.心包局限性肥厚

4.下腹部无异常

5.左附件区囊肿，彩超未看见，定期复查

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副主任检验师张凤兰

该患者化验，以血象高，C反应蛋白高为主，降钙素原不高。C反应蛋白高，表示急性炎性反应，不一定是细菌感染，比如外伤、自身免疫性疾病等。降钙素原高提示细菌感染。自身免疫性疾病要查ANCA，抗核抗体谱不包括ANCA。

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副主任中医师黎珍娟

成人Still病是皮肤科范畴内的病，原名急性发热嗜中性皮病。早期表现为上呼吸道感染的症状，热型呈弛张热，伴关节疼，脾大，最常见肾损害性贫血，心肌炎等症状。诊断没有特异性指标，靠排除法，排除单核细胞增多症、恶性淋巴瘤、风湿热、以及舞蹈症等。治疗治疗以激素、免疫抑制剂及对症治疗为主。预后，大多预后良好，极少出现严重并发症，容易反复，所以激素疗程比较长。

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