多学科会诊（63期）——内五科

患者男性，73岁，主因头痛入院。1.既往7年前因消化道肿瘤在河南胃镜下治疗（具体情况叙述不清）；自诉风湿性心脏病病史6年，长期口服治疗慢性心力衰竭药物，病情仍反复；脑梗塞病史6年，遗留双下肢活动不利后遗症；癫痫病史3年，长期口服丙戊酸钠；肝硬化病史3年，未予规律治疗；无药敏史。2.查体：生命体征平稳，双肺呼吸音粗糙，可闻及湿性啰音，心音强弱不等，心率绝对不齐，腹部阴性，双下肢轻度水肿。入院2小时后突然呼吸、心跳骤停，呼之不应，抢救数分钟后呼吸心跳恢复，约3小时后意识恢复。

根据患者既往胸部CT及目前胸部CT结果，胸腔积液考虑包裹性积液（性质待查），建议抽取化验。

患者房颤病史，呼吸、血氧、晕厥考虑肺栓塞不除外，及时完善D-Dimer、血气分析、心电图检查，患者年老体弱，病史极易恶化，密关。

根据患者症状、体征、辅助检查及既往史，患者突然晕厥考虑癫痫病发作可能，建议抽血化验丙戊酸钠血药浓度，评估药量、药效是否达标，及时行脑电图检查，明确诊断。

患者老年男性，多脏器功能衰竭，据既往肝硬化病史、心力衰竭病史、房颤病史、食道肿瘤，均致抵抗力降低，患者晕厥原因考虑室颤（阿斯综合症）不除外，住院期间体温增高，感染加重心衰。