多学科会诊（64期）——普外科

患者男性，72岁。既往体健。无药物过敏史。无抽烟酗酒史。主因进食后上腹部不是2月入院。查体:心肺未见异常。锁骨上淋巴结未触及肿大。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，服软，上腹部深压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，腹叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。直肠指诊:未触及异常。患者近期有上呼吸道感染病史给予抗生素治疗。

重度异性增生癌变，属早期病变，尽快手术，不需要新辅助化疗，针对中性粒细胞减少可给予瑞白皮下注射。

结合胃镜和上消化道造影以及全腹增强CT结果，肿瘤较小，无明显转移灶，肝肺、腹膜后无淋巴结转移。术前CTNM分期T1N0M0  Ⅰa期。

患者既往无心脏病史，心电图正常，平板及运动实验正常，心脏彩超提示主动脉瓣及二三尖瓣轻度反流，综合评估，能耐受全麻手术，麻醉过程中适当提高心率，可以减轻反流，平稳完成手术过程。

综合各位专家意见，查血涂片，复查血常规，待血涂片结果回报后，决定是否骨穿，进一步完善术前检查，全面沟通。

诊断明确，手术应尽早。评估白细胞偏低，当白细胞计数小于2.00*10的九次方，才能定义为白细胞减少症，所以直接定义为时尚早，可再复查明确。另外，中性粒细胞减少原因很多，如分布异常，药物导致，消耗增加，白细胞释放不足都可以，需要逐步排除。同意王文兰主任意见，先行血涂片检查。

患者老年男性，贲门癌诊断明确。因患者有上呼吸道感染病史，故治疗时给予抗生素，造成中性粒细胞减少。患者全身情况可，可能不存在血液方面问题，先行血涂片检查，查看有无幼稚细胞及白细胞抑制，必要时再行骨穿明确白血病。

患者白细胞低，建议行骨穿、血涂片，同时送检不同医院，以免造成误差，查看骨髓造血功能是否异常。并对本次会诊的举行表示肯定，鼓励我们要团结协作，协调寻找解决方案，共同为涉县中医院普外科建设贡献力量。