近日,涉县中医院脑病一科收治了1例特殊脑梗死患者,现将该患者诊治过程中的心得分享如下:
一、病例报告
孙某,男,35岁,已婚,汉族,农民。主因“发作性右侧肢体瘫痪伴失语4小时”入住脑病一科。
患者于入院前4小时在劳动过程中突然出现右侧肢体麻木无力,不能行走、持物,伴讲话口齿含糊,上述症状发作约8次,严重时右侧肢体完全瘫痪,每次发作持续约数分钟症状可完全缓解。
查体:发作间期血压150/90mmHg,神经系统查体无异常。发作时查体:血压140/90mmHg,神志清晰,运动性失语,伸舌居中,右侧肢体肌力0级,左侧肌力正常,右侧巴氏征阴性。NIHSS评分7分。
辅助检查:CBG 5.2 mmol/L,血常规正常,头颅 CT 未见明显异常,凝血功能无异常,心电图示窦性心律。
初步诊断:短暂性脑缺血发作。
患者入院后上述症状仍有发作,征得家属签字同意后,予静脉溶栓治疗。给予阿替普酶首剂7mg静推,随后63mg持续静滴1小时。溶栓结束后,NIHSS评分为0分。
二、病情变化及治疗调整
患者于溶栓后约30分钟再次出现上述症状,近4小时内仍反复出现右侧肢体无力伴失语4次,症状持续时间不等,肌力降至0级。情况如下表:
予双重抗血小板聚集、强化他汀稳定斑块、加强补液扩容、改善循环等治疗后患者失语、右侧肢体瘫痪症状未再复发。完善头颅 MR检查示左侧基底节区腔隙性脑梗死。
三、最终诊断
内囊预警综合征
四、小结
卒中预警综合征(SWS)主要用于形容临床上反复短暂性刻板样的缺血发作,持续时间短,症状逐渐加重,并容易出现相应解剖部位的梗死。也称血管预警综合征、腔隙预警综合征。发病率不高,但其早期梗死风险很高,7天内梗死发生率达60%左右,临床预后不良。为特殊类型TIA亚型,依据头颅MR弥散加权成像可见病灶既可位于内囊,也出现在丘脑,苍白球,壳核,放射冠,桥脑,胼胝体等。于1993、2001、2012 年分别将临床特点符合内囊预警综合征而病灶部位有差异的,分别命名为内囊预警综合征、脑桥预警综合征、胼胝体预警综合征。SWS 的病理生理机制复杂,目前未完全阐明,大多数报道集中在推测及各种学说中,包括小血管单一穿通动脉病变、血流动力学改变、显微镜下多血管炎、SWS 临床症状波动可能与主要运动中枢受损后脑内其他运动代偿网络代偿不足有关、分子水平的异常、大动脉粥样硬化。目前报道的 SWS 治疗方案包括抗凝、抗血小板聚集(单抗或双抗)、升压、溶栓治疗及介入治疗等,不同治疗方案对 SWS 的治疗效果没有定论。临床上最重要的治疗目标是在症状波动期间预防梗死的形成,包括抗血小板、补液治疗、他汀类药物、rt-PA 静脉溶栓、抗癫痫治疗等。
脑病一科电话:3832561
■文字:肖志风
■编辑:张 敏
■初审:李 岩
■复审:张爱兵
■终审:牛换香
■电话:0310-3832607
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涉县中医院
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