连载之二十九
石淋治验谈
姚某某,男,48岁,2010年4月20日初诊。因右侧腰背部剧烈阵发性疼痛半天来诊,患者今日晨起突发右侧腰背部剧烈疼痛,且牵及同侧腹痛,遂在本村诊所注射阿托品、平痛新等药物,曾一度缓解。后呈阵发性发作,疼痛难以忍受,遂来本院就医。刻诊:急性病容痛苦貌,右侧腰背部肾区下方叩痛明显,腹部无明显阳性体征,小便黄赤,大便干,舌质偏红,苔黄腻,脉弦紧。B超示:右侧输尿管与膀胱交界处结石。诊为石淋。
输尿管结石,证属湿热蕴结下焦,熬煎尿液而成石淋。治宜清利下焦湿热,化石通淋止痛,兼以行气化瘀。处方:金钱草 30g,郁金10g,鸡内金 20g,海金沙 15g,乌药 10g,瞿麦 10g,白茅根 15g,木通 10g,枳壳 10g,白芍 30g,甘草 10g,生地黄 15g,大黄 10g,延胡索 10g。水煎服,每日1剂,同时嘱其多饮水,多作跳跃运动,以促进排石。服上方5剂后,患者精神好转,疼痛减轻,发作次数减少,小便稍黄,大便通畅。舌仍偏红,苔薄黄腻。结石有排出之势,继守上方去大黄,7剂后诸证皆平。复查B超:未见异常。嘱其以知柏地黄丸两周以善后,患者又自行到东山村购得野山鸡之鸡内金研粉服用以善后,数年后随访未复发。
2023年春,应征青年卢某,因征兵体检查出肾脏小结石而被淘汰,但其参军意志坚定,志在必得,在服用一段排石颗粒复查无果后,要求手术开刀取石,外科同事考虑结石较小且无症状,介绍其寻求中医治疗。5月1日初诊,刚接诊患者便问余用中药治结石有无把握,如无把握就手术。余笑言“结石不大且无感觉,开刀取石无异于高射炮打蚊子”劝其治疗一段,如若无效,秋季征兵前再择期手术不迟,其勉为首肯。观其体格健壮,问其无所苦,唯小便稍黄,察其舌尖红,苔薄黄,脉稍弦数。断为心火移热于小肠,热蕴下焦,日久煎熬津液而成石淋,治以清心火,利湿热,通淋排石。拟导赤散合四金排石汤加减,处方1:生地黄 15g,川木通 10g,淡竹叶 15g,炒鸡内金 20g,海金沙 10g,郁金 10g,金钱草 30g,煅瓦楞子 30g,海浮石 10g,赤芍 10g,牡丹皮 10g,枸杞子 15g,醋三棱 6g,醋莪术6g,黄芩10g,夏枯草15g,滑石12g,甘草6g。配方颗粒,10剂,每日1剂,两次分冲。处方2:胡桃肉500g(捣如泥),炒鸡内金200g(研粗末),加红糖适量,入锅内加温翻炒后备用。每服1汤匙,一日3次。5月17日再诊,患者欣言告曰:昨天刚从省二院复查归来,疗效满意,B超、CT复查均未见结石影像,要求巩固治疗并求一并医治面部多发青春痘,遂疏原方减三棱、莪术,加面部粉刺习用方葛芷银桃汤以善后。
以上两案均经B超等影像证实,病属石淋无疑,石淋乃五淋之一,泛指泌尿系结石。其形成原因,不外乎湿与热两端而已。病之所发皆系“肾虚而膀胱热也”,肾虚气化不利则湿热之邪凑之,蕴于下焦,日久煎熬津液成沙石,沙者小易出,石者大难排,沙石阻塞水道,故可出现痛引少腹,腰痛如折,甚至冷汗出,尿赤、呕吐,血尿等症。治疗之要,在于辨证施治,分清寒热虚实,调节机体阴阳气血,则有助于排出结石。湿热壅结于下焦者,多以清热利湿,通淋排石为治;而肾虚不固,下元虚损兼以湿热者又宜以补肾为主,兼以清利湿热治之。案1据证辨为湿热壅结下焦,煎熬尿液而成石淋,选用笔者习用方四金通淋汤为治。方中以金钱草、郁金、鸡内金、海金沙、白茅根、木通、瞿麦清热利湿、通淋排石。尚于方中加入生地,大黄、乌药、枳壳仿增液行舟,行气化瘀之意,以加强排石作用。更加芍药甘草汤、延胡索缓急止痛之品以治标。诸药相合,标本兼治,方证对应,石淋痼疾竟一鼓取效,实出乎余之意料,后以知柏地黄丸、野山鸡之鸡内金以善后。案2于体检发现,患者并无不适,细察可见舌尖红,苔薄黄,脉略弦数,断为心火移热于小肠,热蕴下焦,日久煎熬津液而成石淋,治以清心火,利湿热,通淋排石。方中导赤散清心养阴,利水通淋以治本源;四金排石汤汤合海浮石、瓦楞子具有良好的排石、溶石作用;夏枯草、黄芩、赤芍、丹皮、滑石、甘草清热凉血,利尿通淋;三棱、莪术相须为用,破血行气,消积袪瘀,能治一切凝结停滞有形之坚积;虽为健壮之体,为万全之计,增枸杞子、胡桃肉顾护肾阴正气。案2除用颗粒剂内服外,又加用胡桃肉、鸡内金研末加红糖吞服之法,对结石病行之有效,据报道胡桃肉、鸡内金、海浮石、瓦楞子均有较好的溶石作用,值得临床借鉴。