杏林老翁医话
连载之三十二
胃炎宁方治疗慢性胃炎
慢性胃炎系指各种慢性胃黏膜炎性病变。随着纤维胃镜广泛应用于临床,对本病认识有了明显的提高,因此就诊病例相应增多,根据临床表现本病应属于中医之胃脘痛、心下痞等范畴。而胃痛之治,古往今来,分证复杂,方药繁多,笔者为有效调治胃痛这一常见、多发病,曾进行较为深入研究,通过检索相关文献及实践验证,认为慢性胃炎可分为气滞血瘀、脾胃虚寒、肝胃湿热、胃阴不足等不同病机,但其中又以气滞血瘀最为常见,且又为后三者之共同基础。因此在临床上学习前贤经验,以疏肝理气,活血化瘀为治本病基本原则,组成治疗慢性胃炎的基本方,并冠以“胃炎宁”方名,灵活加减运用于临床,收效满意。方药组成:降香 15g,香附 10g,郁金 12g,百合 20g,乌药 12g,丹参 12g,陈皮 10g,白芍 20g,桃仁 12g,川芎 6g,甘草 6g。本方具有疏肝解郁,活血化瘀,和胃止痛之功效。主要用于胃脘疼痛,可包括西医学各种慢性胃炎(浅表性、萎缩性、肥厚性),胃神经官能症等所致的胃痛。临证加减:疼痛明显者加延胡索、川楝子;胃气上逆,嗳气不舒者加代赭石、旋复花、清半夏;舌苔白,遇寒则发,喜温喜按者加炮姜、太子参;舌红苔黄,口干者加青蒿、黄芩;舌质红,少苔而便秘者,加枸杞子、麦冬。方中百合、乌药合用即为治胃名方百合乌药汤,能降泄肺胃郁气,疏散滞气,温顺胃经逆气,主治诸气愤郁的胃脘痛;降香、香附、陈皮理气解郁,消痞除胀;郁金、丹参、桃仁、川芎活血化瘀止痛;白芍、甘草酸甘化阴,缓急止痛。全方共奏疏肝解郁,活血化瘀,和胃止痛之效。临证时若能根据具体情况加减运用往往可收良好效果。
人不可离水谷,而百味入体,胃乃首当其冲。夫胃者,水谷之海,阳明燥金之腑也。又六腑以通为用,泻而不藏,实而不满,若反其道而行之,饮食不节,嗜食粘腻、炙博、糙坚、辛糙之品,自易伤胃。生冷之物,尤碍温熙腐熟之功,此为胃病常见之因。笔者积临证五十多年之体验,深悟治胃之难,难在根治。往往服药数剂,痛减食增,仿佛见瘥而遽尔旧证悉萌者甚众,然近二十年来,应用本方灵活加减治疗胃脘痛,其效霍然,并每于临证之际,不厌其烦,谆谆告诫病人适寒温,戒思怒,节饮食,加强自身调护,以辅药石之不足,每收效速而少复发的佳效。
验案举例:马某某,男,52岁,因胃脘痛反复发作5年,加重半年,而于2015年3月24日初诊。5年前因劳累受凉后暴食诱发胃脘胀满,纳食不馨,时有隐痛,经当地乡医诊治好转,并未重视。自此后饮食稍不注意,则出现胃脘痞塞隐痛。半年前证情逐渐加重,于9月份在本院作胃镜检查示:1.弥漫性糜烂性胃炎,2.十二指肠球炎。证见胃脘嘈杂,嗳气,时有泛酸,空腹疼痛,进食则安,多食也加重,面黄肌瘦,大便时溏而粘。舌淡紫、白苔微黄厚,脉来弦缓。断为肝郁气滞,瘀热痹阻,治以疏肝理气,清热化瘀为法。方选胃炎宁汤加味:降香 15g,香附 10g,郁金 12g,乌药 12g,丹参 12g,白芍 15g,桃仁 12g,陈皮 10g,川芎 3g,甘草 5g,黄芩 10g,延胡索 12g,川楝子 15g,代赭石 30g,炒白术 15g。(全成分配方颗粒)每日一剂,沸水浸渍,两次分服。服上方14剂后,痞痛明显好转,嗳气已止,纳食增进,舌淡红,苔薄白,脉弦缓。步上方减代赭石,续进14剂。服上方后,痞痛基本消失,偶见轻度痞塞之感,舌淡红,苔薄白,脉弦缓。此乃瘀热大势已去,步上方减延胡索、川楝子、黄芩加当归、太子参补益气血为治。5月17日四诊:诸证皆失,一如常人,舌淡红,苔薄白,脉稍缓。效不更方,以图根治,上方20剂,每周5剂,连服4周,以巩固疗效。