杏林老翁医话
连载之三十三
漫谈更年期综合征
更年期综合征属中医之断经前后诸证范畴,为妇科中的常见病,是由“肾气衰、天癸竭”而产生的症候群。本病发病年龄多在45~50岁左右,见症常有潮热面赤,头晕眼花,阵发性心悸,急燥易怒,心烦失眠,烘热汗出,夜不欲盖被,阵阵寒热,腰胁痠痛,皮肤瘙痒,血压波动,舌边有瘀斑或瘀点,舌苔薄白等。
本病的潮热,多起于胸部,上冲头部,少数患者可见脊背、腹部或上下肢潮热,好像一股热流,发作时面红耳赤,汗出,心烦如猫抓。只要根据其潮热的特点,结合绝经期年龄和月经紊乱或停止等病史,即可明确诊断。
关于治疗问题,余数十年来注重辩证分型治疗,常能取得显效。因本病属于心身疾病范畴,《内径》所谓“任脉虚,太冲脉衰,天癸竭”使然。其证多见于一派阴虚阳亢之症,故以滋阴潜阳,补益肝肾为主要治则。一般首选自拟方“滋更汤”加减治疗。方中以二地、二冬、二至(二至丸:女贞子、墨旱莲)、太子参滋补肝肾;用归、芍、龙、牡降火敛阴潜阳,使得阴气渐复,虚阳得以潜藏,肝肾得滋,虚火自能下降,诸证可得平复,临证多年常能应手取效。
如治秦某某,女,56岁。自述断经年余,近半年来阵发性烘热汗出,甚者大汗淋漓,尤以夜间为甚。伴有心烦急躁,失眠多梦,腰膝酸软,口咽干燥,手足心热,舌质红,苔少,脉细数。断为更年期综合征,治以补益肝肾,滋阴潜阳,收敛止汗。方选自拟滋更汤加味:生地黄 15g,熟地黄 15g,麦冬 15g,天冬 15g,女贞子 15g,墨旱莲 30g,当归 15g,白芍 15g,煅龙骨 30g,煅牡蛎 30g,太子参 15g,浮小麦 30g,甘草6g, 首乌藤 30g,合欢花 15g。中药配方颗粒,10剂,每日1剂,两次分冲。服上方20剂后,烘热汗出、心烦易怒之症已除,情绪稳定,睡眠安好。手足心热,腰膝酸软明显好转,舌稍红,苔薄白,脉来已和缓。仍以上方减首乌藤、合欢花、浮小麦,加枸杞子、淫羊藿、菟丝子、补骨脂各12g。嘱隔日1剂,再服10剂,以善其后。
本病虽然以肾虚、阴阳失调为本,但肝、心、脾功能失调,常可导致本病发生,尤以肝气郁结可作为继发病机,上升为矛盾的主要方面,此时可采用从肝入手治疗本病,选用逍遥散为主方,再据不同证候,灵活加减,常能获效。如治更乐村赵某某,年49岁,月经紊乱近两年,半年来常觉心悸、烦燥易怒,无端生气,伴阵发烘热,面部潮红,焦虑不寐,嗳气不舒,纳食不香。遍服中西药不应,察其舌质淡红,脉弦缓。辨为肝郁脾虚,治以疏肝解郁,养血健脾。方选逍遥散加味:柴胡 10g,白芍 15g,当归 15g,白术 10g,茯苓 10g,甘草 6g,炒枣仁 15g,墨旱莲 15g,夜交藤 30g,女贞子 10g,珍珠母 30g(先煎),薄荷3g(后下)。水煎服,每日1剂。服用两周后,烦燥易怒,焦虑失眠等证消失,仍守方加生地15g,山药15g,续服25剂痊愈。
因本病为心身性疾病,一部分病人常伴精神、神志方面改变为突出表现,又宜疏泄肝胆,养益心脾,调理阴阳为治,笔者喜用柴胡龙牡汤和甘麦大枣汤,或合百合知母地黄汤为治。以攻补错杂之药,以治阴阳错杂之病,扶正祛邪,燮理阴阳,平中见奇,常能应手取效,很多更年期妇女折腾得不可名状,用上方治疗屡见功效。如治本县赵某某,女,48岁。出现经期前后烦燥,神情不定,易怒、夜梦已八年,逐渐加重,月经不调,性格执拗,常于人争执拌嘴,口干舌燥,心悸头晕,两胁下烘热汗出,一日十数次不等。昼夜不得安寐,脘腹嘈杂不适,舌红、苔薄黄,脉弦细而数。拟柴胡加龙牡汤加味:柴胡 10g,黄芩 10g,清半夏 15g,大黄 10g,生晒参 10g,桂枝 10g,茯苓 15g,代赭石 20g,龙骨 30g,牡蛎 30g,浮小麦 30g,生姜2片,大枣4枚(擘)。水煎服,每日1剂。服上方5剂,诸证悉减,烘热汗出减半,精神状态明显好转,眠食见好。守方加酸枣仁、墨旱莲各15g,嘱服10剂。三诊时诸证皆见瘥,自诉精神清爽,眠安纳香,已正常上班,因上班不便不愿服用中药,遂嘱其自购二至丸、六味地黄丸服用一月以善后。