杏林老翁医话
连载之三十四
止呕吐 宜通降
呕吐一证,是由于胃失和降,气逆于上所引起的病证。所以任何病变,有损于胃,皆可发生呕吐。前人以有声有物谓之呕,有物无声谓之吐,无物有声谓之干呕。其实呕与吐同时发生,很难截然分开,故一般并称呕吐。呕吐与干呕虽有区别,但辩证治疗大致形同,故常相提并论。
胃主受纳和腐熟水谷,其气主降,以下行为顺,若邪气犯胃或胃虚失和,气逆而上,则发生呕吐。《圣济总录·呕吐》说“呕吐者,胃气上而不下也。”引起呕吐的原因主要有外邪侵袭,饮食不洁,情志失调,脾胃虚弱等,临床证治分型繁杂。笔者在数十年临证中执简驭繁,辩证加减使用习用止呕方,常取桴鼓之效。是方以小半夏茯苓汤重用姜半夏加代赭石、生姜、姜汁为基础,此法通治一切肝胃气逆之呕吐,如妊娠恶阻剧吐,水米不入;寒热错杂之胃肠痉挛频繁呕吐;神经性呕吐或厌恶中药气味闻药即吐等皆有捷效,轻者服三五口即止,稍重着2~3次即愈,屡用不爽。盖不论何种呕吐,皆由胃气上逆使然,胃为气机升降之中枢,胃气不降则诸经之气皆逆。方中代赭石体重而沉降,善镇冲逆;姜半夏祛痰散结,降逆和胃;生姜古有“止呕圣药”之称,其温胃化痰,散寒止呕之功尤强,诸药相合,则气机升降复常,呕吐可止。若遇肝胃火盛,大便秘结,舌红苔黄,脉弦滑数等,可合黄连苏叶汤加大黄、竹茹等清降之品;若遇饮食不慎即易呕吐,面色晄白,乏力便溏,舌淡脉濡弱,是为寒呕,宜合理中汤加吴茱萸温中降逆止呕,如此辨治,常取佳效。
如治程某某,男,51岁,2007年7月2日初诊。呕吐伴腹胀半年余。半年前因事不遂而心情郁闷,其后不思饮食,渐致见食恶呕,胃脘胀闷不适,嗳气频频,四处求医,未见良效。曾在市某医院作胃镜、肝功等多项检查未见异常,诊为神经性呕吐。经治略有好转,近半月来诸证加重,饮食量少,食入须臾即吐,嗳气频频,肠鸣时作,大便稍溏,舌苔薄白而腻,脉濡细。治拟疏肝和胃,降逆止呕。方选自拟止呕汤加减。处方:代赭石 30g,姜半夏 15g,旋覆花 10g(包煎),党参 10g,香附 10g,青皮 6g,陈皮 10g,薏苡仁 20g,茯苓 20g,炒枳壳 6g,生姜3片。伏龙肝 100g(煎汤代水)煎服,每日1剂。服药5剂,呕吐、嗳气明显减轻,腹胀稍减,纳呆依然,苔薄白,脉细。药已见效,治宗原法,原方加佛手 10g,嘱服5剂。7月16日,三诊。服上方后,呕吐已止,嗳气亦平,腹胀大减,饮食有加,患者大喜,要求续疗,以图根治,以本方加砂仁6g(后下),续服10剂,诸证遂愈。本案患者情志所伤,肝胃失和,水谷不化,湿聚胃中,气逆于上,则生呕吐。食入即吐,标急为要,故投自拟止呕汤化裁降逆止呕为先,加入香附、青皮、陈皮、枳壳疏肝理气降胃;茯苓、薏苡仁、砂仁化湿调中,使湿化、气和胃降,而呕吐自止。值得一提的是方中以伏龙肝煎汤代水煮药颇有深意,考伏龙肝为多年用柴草熏烧而结成的灶心土。具有温中止呕、止血、止泻之功效,对虚寒性呕吐单用也有效果。过去在民间应用较广,但随着农村烧柴草渐少,伏龙肝已不易得,民间有用烧煤灶心土或用燃烧过的蜂窝煤球渣冲沸水止呕之验,不时之用,也可应手取效。