杏林老翁医话
连载之三十九
从火郁立论治疗眼眶炎性假瘤一则
眼眶炎性假瘤属于眼部易复发性免疫性疾病,通常表现为眼眶增大、眶内组织水肿、眼结膜充血、肿块、眼眶周围疼痛、眼球运动障碍、出现复视、视力下降等症状。西医主要使用糖皮质激素,抗生素眼药等保守治疗,对肿块性疼痛明显且眼球运动障碍者常行手术治疗。或者通过放射治疗,以改善眼球运动,降低眼球突出度。经正规治疗以后症状常可有所缓解,视力多有恢复,但常会造成外观变化,如眼睛明显突出等副作用,实为难治性疾病之一。笔者谨遵中医辨证论治精神,从火郁论治重症眼眶炎性假瘤一例,收效良好。
张某某,男,45岁,因右眼肿痛二年余,于2022年1月初诊。两年前初起咽部不适,右眼肿痛并未在意,后逐渐加重,眼睛周围组织充血、肿胀、疼痛且眼球运动障碍、视力减退并出现复视,伴颌下淋巴结肿大。曾在县某医院诊治,CT检查示:右眼外直肌增粗,右鼻甲肥大。经用中西药物抗菌消炎、清热解毒治疗均未显效。遂先后到邢台市眼科医院、天津市医科大学总医院住院诊治,诊为右眼眶炎性假瘤,口服糖皮质激素并行放射治疗。出院后病情缠绵反复,数次复诊,医生建议手术治疗,因恐惧手术,遂寻求中医治疗。刻诊:右眼眶肿胀、疼痛,状如核桃,眼结膜充血肿胀,分泌物增多,视力减退,颌下淋巴结肿大明显,小便黄,大便两日一行。舌红,苔薄黄,脉洪大而虚。辨为肝肾阴虚,阴不抱阳,火不归原,风火上炎,久郁成结。方选傅青主“引火汤”加味:熟地 70g,巴戟天 25g,天冬 25g,麦冬 25g,茯苓 15g,五味子 6g,细辛 3g,肉桂 3g,菊花 10g,夏枯草 15g,白茅根 15g,炒蒺藜 12g。(配方颗粒)每日1剂,两次分服。嘱其两周内减量并停用糖皮质激素等西药。服用上方10剂后,红肿略有好转,上方加消瘰丸(玄参 15g,浙贝母 10g,牡蛎 30g)继服。再10剂后,复诊见红肿明显好转,上方加知母、黄柏各10g,以增滋阴泻火之力。服药40剂后诸证明显好转,病人信心大增,唯渐感上腹稍胀,查舌红、苔薄黄腻,脉有沉而紧数之象。此为上焦郁热不解,而前方有滋阴太过,腻胃碍脾之嫌,宜改弦更张。谨遵“郁者发之”、“热者寒之”、“结者散之”之旨,拟选活络效灵丹、封髓丹、升降散、消瘰丸加减化裁为方。处方:当归 12g,丹参 12g,乳香 6g,没药 6g,黄柏 12g,砂仁 10g,甘草 10g,僵蚕 6g,蝉蜕 6g,姜黄 6g,大黄 6g,浙贝母 10g,牡蛎 30g,夏枯草 15g,白茅根 15g,菊花 10g。(配方颗粒)每日1剂。30剂后诸证近逾,唯口腔粘膜出现多处溃疡,遂加用泻黄散(广藿香 10g,生石膏 12g,栀子 10g,防风 10g)服用20剂,诸证尽消,一如常人。
本案病人罹患眼眶炎性假瘤,病历两年有余,虽经西医应用皮质激素和放射治疗,然收效甚微,缠绵难愈。笔者接诊后,不为西医诊断印定眼目,据其舌质红、脉洪大而虚,断为肝肾阴虚,阴不敛阳,龙雷之火循经上攻。治以傅山引火汤滋阴敛阳,引火归原,加细辛、肉桂实含“火郁发之”之意,又加夏枯草、菊花、蒺藜以疏散肝经风热之郁,方证对应,初取良效。后据证变方,以活络效灵丹、封髓丹、升降散、消瘰丸加减化裁为治。其中张锡纯名方活络效灵丹(当归、丹参、乳香、没药)有活血化瘀,消肿止痛之效,主治气血凝滞,内外疮疡,症瘕积聚诸证;封髓丹(黄柏、砂仁、甘草),出自元·《御药院方》,功能“降心火,益肾水”能“治一切虚火上冲,广泛用治真气上浮各症,实有出人意外,令人不解者······至平至常,至神至妙。”升降散(僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄),善能升清降浊,行气活血,透发郁热为治郁热总方;消瘰丹(浙贝母、牡蛎、玄参)加夏枯草、白茅根、菊花疏散肝经风热,化痰消肿,软坚散结。方证对应,丝丝入扣,守方久治,虽顽症痼疾,竟收良效。