涉县中医院脑病一科成功实施首例全脑血管造影术和右侧颈内动脉C1段支架成形术

老年患者曹某某，于2024年2月29日因头晕入院。在完善相关检查后，初步诊断右侧颈内动脉C1段重度狭窄，因病情严重，在征得患者及其家属同意后行全脑血管造影以明确诊断，术中发现患者右侧颈内动脉C1段狭窄率达90%左右，符合血管内治疗的适应症，再次向患者家属交代病情及治疗方案，进行了右侧颈内动脉C1段支架成形术，手术顺利完成，术后患者病情平稳出院。

脑血管造影是在病人的大腿根部或手腕部穿刺置入血管鞘，通过一根柔软的造影导管在头颈部动脉，应用含碘造影剂注入颈总动脉、颈内外动脉、椎动脉，经连续DSA造影在不同时期显示脑内动脉、回流静脉和静脉窦的形态、部位、分布和行径的一种显影技术。它可以帮助医生了解血管病变的数目、位置、大小、形态、与周围血管的关系，脑血管造影诊断技术是所有脑血管内治疗手术的基础。

脑血管造影术目前仍然是诊断脑血管疾病的“金标准”。

（1）怀疑血管本身病变或寻找脑血管病的病因。 

（2）怀疑脑静脉病变。

（3）脑内或蛛网膜下腔出血病因检查。

（4）头面部富血性肿瘤术前检查。

（5）了解颅内占位病变的血供与临近血管的关系及某些肿瘤的定型。

（6）实施血管介人或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系。

（7）急性脑血管病需行动脉溶栓者。

（8）头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。

通过上述解释，相信大家对于脑血管造影有了一定的认识，还有一些细节的问题需要大家了解一下：

●碘过敏或造影剂过敏。

●有严重出血倾向或出血性疾病，血小板计数≤80x10¹²L。

●有严重心、肝、肾功能不全，血肌酐>250μmol/L。

●全身感染未控制或穿刺部位局部感染。

●并发脑疝或其他危及生命的情况。

通过上述解释，相信大家对于脑血管造影有了一定的认识，还有一些细节的问题需要大家了解一下：

绝大多数手术需30-40分钟，但少数病人由于血管迂曲，可能时间会稍长，但一般不超过1小时。

医疗操作均有一定风险，脑血管造影可在局麻下完成，操作简单，时间短，安全性相对较高。常见并发症有穿刺部位出血、血肿、造影剂反应、血管痉挛、血栓形成等，一般并发症发生率＜2%。

脑血管造影需要在X线下进行操作，因此存在辐射。但脑血管造影辐射剂量远低于人体耐受的最低值，而且检查时间并不长，所以大家不用担心辐射会对身体产生影响。

脑血管造影和CT血管成像、磁共振血管成像、超声等都是诊断、治疗脑血管疾病的重要影像学检查。但由于脑血管造影是一种有创的检查方法，存在一定的并发症风险，因此必须严格掌握适应证和禁忌证。原则上，脑血管疾病患者首先应进行颈部血管B超、经颅多普勒超声、CT血管成像、磁共振血管成像等无创检查，在此基础上，高度怀疑脑血管疾病时再选择脑血管造影，或在这些检查存在禁忌或有相互冲突的结果，不能明确疾病原因和性质时，可考虑DSA检查。

（1）做完造影后需要住院观察1~2天。

（2）拔管后按压局部的压力要适度，以不影响下肢血液循环为宜，必要时压沙袋。

（3）严密观察股动脉伤口敷料情况，注意穿刺点有无血肿及渗出。

（4）经股动脉入路术后要平卧，且穿刺侧肢体伸直6~8小时，在此期间不能弯曲。

（5）病人术后2小时多饮水以促进造影剂排泄，有不适反应立即与医生沟通。

（6）定期观察下肢有无皮肤发白、发紫、发凉。如果有，需将大腿根部的压迫器适当放松，避免下肢缺血。

（7）治疗性介入手术术后3~6个月，需要进行脑血管造影复查，观察术后血管恢复情况。

①鉴于脑血管造影的有创性和风险性，能用 CTA、MRA、血管彩超、TCD 这些无创性检查方法明确诊断的，绝不能贸然实施脑血管造影。②脑血管造影仍然是诊断脑血管疾病的“金标准”，尤其是在全面动态观察血流情况、变异情况、侧支代偿、Willis 环情况、狭窄率计算等方面具有不可替代的作用。③紧急情况下，例如急性脑梗死需要动脉溶栓时应急诊行脑血管造影术，以便早诊断早治疗。④所有禁忌证都是相对的，需要综合评估患者状况后决定是否行脑血管造影术。