多学科会诊（37期）——ICU

ICU住院医师王雪梅进行病历汇报：

1.患者主因“意识模糊伴恶心、呕吐3天”收入院。

2.入院时查体：BP175/95mmHg，意识模糊，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心音低钝，律不齐，双下肢轻度水肿。

3.辅助检查示：心力衰竭，肝衰竭不除外，DIC，肾功能不全，碱中毒，脑梗塞等。

4.即刻予扩张冠脉，保护肝功能，抗凝，维生素K1改善凝血，醒脑开窍等抢救治疗。虽患者病情较前好转，但是诊断不明确，治疗上存在冲突，为明确病因、诊断及指导临床实践，故举行此次多学科疑难病例讨论。

血细胞分析：      白细胞·18.95×109／L↑；

凝血四项：         PT 26.8↑，INR 2．15↑；

                      FIB 0．74g／L↓，TT 23．5s↑；

肝肾功能：         谷丙转氨酶 2334U／L↑；

                      谷草转氨酶 3157U／L↑；

                      血尿素 20.54mmol／L↑；

                      血肌酐 98.9umol／L↑；

                      尿酸 786.0umol／L↑；

D－二聚体：       35阳性ug／ml；

B型钠尿肽前体：  ＞35000.0pg／ml↑

检验科主管检验师李丽娟就患者检验结果进行分析：

1.PT时间延长原因：

（1）肝细胞损害;

（2）梗阻性黄疸;鉴于患者使用维生素K1后效果不佳，考虑梗阻性黄疸可能性大。

2.BNP在体内的作用是排钠利尿扩张血管，BNP的升高程度与心衰的严重程度成正比。

患者主因“意识模糊”入院，结合患者症状、体征、辅助检查，患者“心力衰竭  心功能Ⅳ级（NYHA分级）”诊断成立，既往高血压病史多年，不除外高血压心脏损害、肾脏损害、肝脏损害，指示：

1.有效抗感染，改善心功能；

2.改善肾功能，减轻心衰。

1.结合患者转氨酶明显升高，不除外肝衰竭?肝性脑病;

2.D-二聚体与凝血四项均明显升高，DIC诊断成立，加强基础病治疗。

主任中医师李王平作会诊总结发言：

1.患者老年女性，发病迅速。

2.结合患者症状、体征、辅助检查，考虑：

（1）.肝性脑病?

（2）.脑梗塞

（3）.高血压3级，很高危组，高血压心脏损害，心功能Ⅳ级（NYHA分级），高血压肾脏损害，高血压肝损害

（4）.弥散性血管内凝血

（5）.电解质紊乱  高钠高氯血症  低钾血症

（6）.代谢性碱中毒

（7）.动脉粥样硬化

（8）.脂肪肝。检测患者凝血四项、离子、D—聚体、肝肾功能、必要时增强CT，排除胆道系统梗阻引起的肝功能异常。