2018年10月10日，涉县中医院ICU针对一名不明原因意识不清患者开展了多学科会诊，此患者起病急、进展快，辗转于辽宁、北京多家医院。参加此次会诊的人员有：涉县中医院副院长（主任中医师）李王平、涉县中医院副院长（主任中医师）张利军、内二科主任（主任中医师）王文兰、内一科主任（主任中医师）牛敬宪、骨伤科主任（副主任医师）吕晓军、ICU主任（主治医师）王姝莲、放射科主任（主治医师）马永丰、检验科（检验室）马红斌、医务科副科长（副主任中医师）崔贺平及ICU全体医师。
ICU主治医师王淑梅进行病例汇报：
2.既往腰椎间盘突出病史2年，具体情况不详。
3.患者缘于入院前5天在打工当地突然出现意识不清，二便失禁，当地给予对症处理（具体情况不详），未予明确诊断，遂转往北京301医院，患者出现发热，体温高达40℃，伴抽搐，咳嗽咳痰，白色粘痰，量多不易咳出，无恶心呕吐，查颅脑、胸部CT（2018-10-03 301医院）示：双侧额叶病变；左侧颞叶、右侧额顶部蛛网膜下腔增宽，不除外蛛网膜囊肿形成；副鼻窦炎；双肺下叶感染性病变；左肺舌叶少许索条。
初步考虑：
（1）中枢神经系统感染？
（2）肺部感染，给予抗感染、止咳化痰对症治疗，患者病情无好转，仍间断发热，喉中痰鸣，予气管插管、呼吸机辅助呼吸，治疗4天，患者症状无缓解，家属强烈要求回当地治疗，遂转入我院治疗。患者自发病以来，意识不清，鼻饲流食，尿量正常，大便未解。
4.查体：T39.1℃ P99次／分 R25次／分 Bp120/80mmHg,血氧饱和度99% 意识不清，查体欠合作，颈抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音可，律齐，心率99次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。双侧瞳孔直径约2.0mm，对光反射迟钝，四肢肌力查体欠合作，肌张力低。双侧巴彬斯基征、奥本海姆征、戈登征阳性。舌质暗，苔白腻，脉弦涩。
5.辅助检查
（301 医院 2018-10-03）颅脑、胸部CT：双侧额叶改变，左侧颞部、右侧额顶部蛛网膜下腔增宽，不除外蛛网膜囊肿形成，副鼻窦炎，双肺下叶感染性改变，左肺舌叶少许索条。
（本院 2018-10-09）颅脑、胸部CT：左侧颞极蛛网膜囊肿，双额部、右顶部硬膜下积液，双额叶低密度影，蝶窦炎，双侧胸膜肥厚粘连伴少量积液，邻近肺组织慢性炎症可能，气管、食道-胃内置管影。
6.初步诊断
中医诊断：中风 中脏腑 痰湿蒙窍
西医诊断：
（1）意识不清原因待查
中枢神经系统感染？
脑干脑炎？
蛛网膜囊肿？
（2）肺部感染
副主任中医师崔贺平：
检验师马红斌：
主治医师马永丰：
主治中医师王姝莲：
副主任医师吕晓军：
主任中医师牛敬宪：
主任中医师王文兰：
主任中医师张利军：
主任中医师李王平发表会诊总结性发言：
经过此次多学科会诊，ICU特制订下一步诊疗计划：
1.完善相关检查；
2.进行抗炎、抗病毒、抗结核联合治疗。
图 / 文：闫 楠
编 审：樊安利
签 发：张利军
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起付线 |
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其他二级甲等医院 |
500元 |
上一信息：多学科会诊（48期）——内四科（肿瘤组）
