多学科会诊（48期）——内四科（肿瘤组）

1.患者老年女性，94岁。

2.既往单纯性甲状腺肿病史70年。高血压病史约40年，血压最高达180/110mmHg，曾口服复方利血平控制血压（具体表现），现自行停药半年，平素未监测血压。发现血糖偏高5年，未行任何治疗。否认药敏史。    

3.患者缘于入院前1个月无明显诱因出现食欲不振，纳食量减少，伴小腹部胀满，未予重视，5天前开始出现恶心、呕吐，无嗳气，喝水亦吐，伴大便干、不畅，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，今日患者为求进一步诊治来我院就诊，为系统治疗遂收治入院。    

自发病以来，患者神清，精神不振，纳差，寐差，大便干，小便可。    

4.查体：T 36.4 OC  P 80次/分  R 20次/分  BP 160/110mmHg 神清合作，颈前可见一7×5×3cm的肿物。颈无抵抗，桶状胸，两肺底呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，偶有不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。舌暗红，苔白，脉弦硬缓。    5.辅助检查:头颅、胸部、上下腹部、盆腔CT示：两侧基底节区、辐射冠少许腔隙性梗塞灶。老年性脑改变。双侧胸腔积液伴双肺下叶膨胀不全。心脏增大、心包积液。甲状腺异常改变，必要时进一步检查。肝内多发囊肿可能。左侧坐骨陈旧性骨折可能，请结合临床。骨质疏松、部分腰椎椎体结构异常，建议进一步检查。胸腔彩超示：双侧胸腔积液。复查离子示：血清钾 3.13mmol/L↓，血清钠 124.70mmol/L↓，血清氯 90.7mmol/L↓，提示为低钾、低钠较前加重。D-二聚体 2.96阳性ug/ml，提示患者机体容易形成血栓。血常规示:血红蛋白 91.0g/L↓，提示贫血。肾功能、心肌酶未见明显异常。 初步诊断:1.呕吐待查2.电解质紊乱 低钾血症 低钠血症 低氯血症 3.贫血 4.双侧胸腔积液 

5.高血压3级（很高危） 6.单纯性甲状腺肿